Лишний вес или метаболический синдром? Отвечает врач

О том, что такое метаболический синдром и как он связан с ожирением, рассказывает врач-методист Регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Татьяна Челышкина.

«Распространенность заболевания среди населения развитых стран — 20-40%, — говорит Татьяна Челышкина. — Заболевание чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно мужчин. У женщин риск возникновения метаболического синдрома увеличивается в 5 раз после менопаузы. Кроме того, метаболический синдром проявляется и у детей».

Метаболический синдром — это не одно конкретное заболевание, а комплекс взаимосвязанных нарушений обмена веществ. Он диагностируется, когда у человека одновременно присутствуют как минимум три из пяти ключевых признаков: повышенное артериальное давление (выше 130/85 мм рт. ст. или прием лекарств), повышенный уровень сахара в крови натощак (более 5,6 ммоль/л или диагноз диабета), увеличенный объем талии (у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см в Европе, в других регионах  — выше 90-102 см у мужчин и 80-88 см у женщин, в зависимости от этнической принадлежности), повышенный уровень триглицеридов (более 1,7 ммоль/л) и низкий уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин). Эти признаки — симптом нарушения в работе метаболических систем организма, в первую очередь — выработки инсулина.

«Объективные признаки метаболического синдрома разнообразны, — объясняет Татьяна Челышкина. — Раздражительность, повышенная утомляемость, немотивированная агрессия в голодном состоянии, избирательность в еде (пациенты предпочитают быстрые углеводы), постоянная жажда, повышение артериального давления, боли в груди. Основным внешним признаком синдрома является абдоминальное ожирение или, как его называют, ожирение по типу яблока».

Инсулинорезистентность — главный клинический признак метаболического синдрома. Обычно инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, помогает клеткам тела поглощать глюкозу из крови для получения энергии. При инсулинорезистентности клетки, особенно мышечные и жировые, перестают реагировать на инсулин, и организм вынужден вырабатывать все больше и больше этого гормона, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара. Со временем поджелудочная железа не справляется с нагрузкой, уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается преддиабет и затем тип 2 диабет.

Одновременно избыток инсулина стимулирует жировую ткань накапливать жир, особенно висцеральный, в брюшной полости. Именно эта жировая прослойка вокруг органов наиболее вредна: из-за нее может нарушиться работа печени, сосудов и сердца. Кроме того, инсулин стимулирует задержку натрия в почках, что приводит к повышению артериального давления.

Таким образом, все компоненты метаболического синдрома — ожирение, гипертония, дислипидемия и гипергликемия — следствие одной общей причины: хронического избытка энергии и нарушения регуляции обмена веществ.

Ожирение, особенно абдоминальное — пусковой механизм метаболического синдрома. Жировая ткань перестает быть просто хранилищем энергии — она превращается в активный эндокринный орган, выделяющий цитокины, которые вызывают системное хроническое воспаление. Это воспаление повреждает эндотелий сосудов, нарушает функцию инсулиновых рецепторов и способствует тромбообразованию. Кроме того, избыток жира в печени ухудшает ее способность регулировать уровень глюкозы и липидов, что еще больше усугубляет нарушения. Поэтому ожирение — это не просто «неприглядный внешний вид», а патологическое состояние, которое разрушает метаболическую гомеостазу на уровне клеток и тканей. Без снижения массы тела, особенно жировой массы в области живота, лечение других компонентов синдрома — давления, сахара, холестерина — будет неэффективным или временным.

Лечение метаболического синдрома требует комплексного подхода, направленного не на симптомы, а на корень проблемы — инсулинорезистентность и лишний вес.

Врач рекомендует, прежде всего, изменить питание и образ жизни, ограничить потребление углеводов и жиров, снизить общую калорийность рациона за счет отказа от рафинированных углеводов, сахара, сладких напитков и обработанных продуктов, и замену их на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, рыбу и растительные масла. Физическая активность должна быть регулярной — не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед), но еще лучше — сочетание аэробных нагрузок с силовыми тренировками, которые увеличивают мышечную массу, а значит, повышают чувствительность к инсулину.

Потеря 5–10% массы тела может улучшить состояние организма: снизить давление, улучшить уровень сахара и липидов, уменьшить воспаление. В некоторых случаях, особенно при выраженной инсулинорезистентности и ожирении, врач может назначить медикаментозное лечение.